Wypełnij formularz e-receptyWypełnij formularz recepty
1
Wybór leku2
Wypełnienie formularza3
Dane kontaktowe4
PłatnośćE-receptaWypełnij formularz recepty
1
2
3
4
Wybierz lek z wyszukiwania lub wprowadź nazwę samodzielnieMożna podać maksymalnie 3 leki w 2 opakowaniach każdego leku
Wybierz lek z wyszukiwania lub wprowadź nazwę samodzielnieMożna podać maksymalnie 3 leki w 2 opakowaniach każdego leku
1
Opisz swoje dolegliwości. Opisz szczegółowo swój stan zdrowia:*
2
Określ płeć: *
3
Czy cierpisz na choroby przewlekłe? *
4
Cierpisz na chorobę wątroby? *
5
Czy cierpisz na chorobę nerek?*
6
Czy przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe (np. warfarynę, acenokarol)?*
7
Czy masz alergie lub nietolerancję na jakiekolwiek leki lub substancje?*
8
Czy regularnie przyjmujesz jakieś leki?*
Dodaj dokumentację medyczną (jeśli to konieczne)W tym miejscu można dodatkowo załączyć dokumentację medyczną (wyniki badań, zaświadczenia, zdjęcia choroby itp.).
1
Wpisz swoje imię i nazwisko: *
2
Podaj PESEL:*
3
Podaj swój adres: *
4
Podaj numer telefonu:*
5
Podaj adres e-mail:*
6
Zgoda na warunki korzystania z usługiOświadczam, że zapoznałem się z każdym z poniższych paragrafów. W pełni rozumiem ich treść i akceptuję ich warunki.
Wybierz wszystko
Niniejszym oświadczam, że zapoznałem się z aktualnym regulaminem i polityka prywatności docrot.lekarnia.com i akceptuje wszystkie postanowienia.*
Rozumiem, że usługa doradztwa (telekonsultacja) nie zastępuje wizyty w szpitalu i wymaga kontaktu telefonicznego z lekarzem i oświadczam, że będę dostępny telefonicznie.*
Wyrażam zgodę na kontakt doctor.lekarnia.com lub lekarza na podany przeze mnie adres e-mail i numer telefonu w celu świadczenia usług medycznych, a także w celu weryfikacji danych osobowych.*
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Lekarnia.com materiałów reklamowych i marketingowych w postaci wiadomości e-mail i SMS - zgoda ta może być w każdej chwili wycofana.*
69 zł
Zastosować
69 zł
Zastosować
Wypełnij formularz e-receptyWypełnij formularz recepty
1
Wybór leku2
Wypełnienie formularza3
Dane kontaktowe4
PłatnośćE-receptaWypełnij formularz recepty
1
2
3
4
Wybierz lek z wyszukiwania lub wprowadź nazwę samodzielnieMożna podać maksymalnie 3 leki w 2 opakowaniach każdego leku
Wybierz lek z wyszukiwania lub wprowadź nazwę samodzielnieMożna podać maksymalnie 3 leki w 2 opakowaniach każdego leku
1
Opisz swoje dolegliwości. Opisz szczegółowo swój stan zdrowia:*
2
Określ płeć: *
3
Czy cierpisz na choroby przewlekłe? *
4
Cierpisz na chorobę wątroby? *
5
Czy cierpisz na chorobę nerek?*
6
Czy przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe (np. warfarynę, acenokarol)?*
7
Czy masz alergie lub nietolerancję na jakiekolwiek leki lub substancje?*
8
Czy regularnie przyjmujesz jakieś leki?*
Dodaj dokumentację medyczną (jeśli to konieczne)W tym miejscu można dodatkowo załączyć dokumentację medyczną (wyniki badań, zaświadczenia, zdjęcia choroby itp.).
1
Wpisz swoje imię i nazwisko: *
2
Podaj PESEL:*
3
Podaj swój adres: *
4
Podaj numer telefonu:*
5
Podaj adres e-mail:*
6
Zgoda na warunki korzystania z usługiOświadczam, że zapoznałem się z każdym z poniższych paragrafów. W pełni rozumiem ich treść i akceptuję ich warunki.
Wybierz wszystko
Niniejszym oświadczam, że zapoznałem się z aktualnym regulaminem i polityka prywatności docrot.lekarnia.com i akceptuje wszystkie postanowienia.*
Rozumiem, że usługa doradztwa (telekonsultacja) nie zastępuje wizyty w szpitalu i wymaga kontaktu telefonicznego z lekarzem i oświadczam, że będę dostępny telefonicznie.*
Wyrażam zgodę na kontakt doctor.lekarnia.com lub lekarza na podany przeze mnie adres e-mail i numer telefonu w celu świadczenia usług medycznych, a także w celu weryfikacji danych osobowych.*
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Lekarnia.com materiałów reklamowych i marketingowych w postaci wiadomości e-mail i SMS - zgoda ta może być w każdej chwili wycofana.*
69 zł
Zastosować
69 zł
Zastosować
